Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

(dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama … untuk selanjutnya disebut ”Supplier”)

Bahwa sehubungan dengan kerjasama antara Supplier dengan PT. Novell Pharmaceutical Laboratories, untuk selanjutnya disebut sebagai “Novell” dan/atau perusahaan afiliasinya diantaranya PT. Etercon Pharma, PT. Prosweal Indomax, PT. Axcelor Ultima Management, PT. Clinisindo Perkasa, PT.Clinisindo Laboratories, PT.Propertindo Mulia Abadi, CV.Nusantara Sehat Mandiri, untuk selanjutnya disebut sebagai “Afiliasi Novell”, dengan ini Supplier menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa Supplier adalah perusahaan/individu yang secara langsung memiliki barang/jasa yang ditawarkan kepada Novell dan Afiliasi Novell, bukan calo maupun pihak yang menjembatani (Pihak Ketiga).
2. Dalam menjalankan usahanya, Supplier setuju untuk menerapkan dan memastikan penerapan nilai-nilai dan/atau prinsip-prinsip yang dilarang oleh Undang-Undang Perdagangan, Undang-Undang tentang Gratifikasi, Undang-Undang tentang Korupsi, Kolusi dan Nepotisme, Undang-Undang Anti Monopoli, Undang-Undang Anti Pencucian Uang, Undang-Undang tentang Kerahasiaan Informasi dan peraturan setempat yang relevan.
3. Supplier diharapkan menjunjung tinggi standard etika bisnis, integritas dan tidak melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam semua transaksi dengan Novell dan Afiliasi Novell.
4. Supplier tidak boleh memiliki hubungan keluarga dengan karyawan Novell dan Afiliasi Novell (pasangan, anak, orang tua, saudara kandung, atau bentuk hubungan keluarga lainnya).
5. Supplier tidak boleh memiliki hubungan bisnis atau kerjasama lainnya secara pribadi dengan karyawan Novell dan Afiliasi Novell.
6. Supplier tidak pernah dan/atau tidak akan pernah memberikan apapun baik secara langsung dan/atau tidak langsung kepada Dewan Komisaris, Direktur, Karyawan (dari General manager sampai dengan staff) dalam arti seluas-luasnya yang dapat mempengaruhi kerjasama dengan Novell dan Afiliasi Novell.
7. Supplier menjamin bahwa penawaran harga yang diberikan kepada Novell dan Afiliasi Novell adalah harga yang paling kompetitif.
8. Supplier berkomitmen untuk menjaga kerahasiaan informasi yang diberikan dan disampaikan oleh Novell dan Afiliasi Novell baik secara lisan maupun tertulis.
9. Supplier menjamin keabsahan dokumen-dokumen sesuai dengan peraturan perundang-undangan atas semua transaksi yang dilakukan dengan Novell dan Afiliasi Novell.
10. Supplier dapat memberikan informasi jika ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika bisnis, integritas maupun prinsip-prinsip tata kelola perusahaan melalui saluran email info@novellpharm.com dengan menyertakan bukti-bukti pendukung.

Apabila dikemudian hari ditemukan terjadi pelanggaran dari pernyataan diatas maka Novell dan Afiliasi Novell mempunyai hak untuk menghentikan segala bentuk hubungan kerjasama secara sepihak dan Novell dan Afiliasi Novell dibebaskan dari segala bentuk tuntutan dan ganti kerugian yang mungkin timbul. Supplier juga akan dikenakan denda dan/atau ganti rugi kepada Novell dan Afiliasi Novell sebesar 5 (lima) kali dari nilai keuntungan yang telah diberikan secara langsung dan/atau tidak langsung kepada Dewan Komisaris, Direktur, Karyawan (dari General manager sampai dengan staff) dalam arti seluas-luasnya yang dapat mempengaruhi kerjasama dengan Novell dan Afiliasi Novell.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tetap berlaku selama periode transaksi dengan Novell dan Afiliasi Novell, serta tetap mengikat jika dikemudian hari terjadi pergantian pimpinan dan/atau pejabat yang menandatangani Surat Pernyataan ini.

Jakarta, --- 2025

Supplier

We, the undersigned:

(in this case acting for and on behalf of … hereinafter referred to as ”Supplier”)

According with the cooperation between the Supplier and PT. Novell Pharmaceutical Laboratories, hereinafter referred to “Novell” and/or its affiliated companies including PT. Etercon Pharma, PT. Prosweal Indomax, PT. Axcelor Ultima Management, PT. Clinisindo Perkasa, PT. Clinisindo Laboratories, PT. Propertindo Mulia Abadi, CV. Nusantara Sehat Mandiri, hereinafter referred to “Afiliasi Novell”, the Supplier declares the following statements :

1. Supplier as the company/individual who directly owns the goods/services offered to Novell and Novell Affiliates are not brokers or intermediaries (Third Parties).
2. In running its business, The Supplier agrees to implement and ensure the application of value and/or principles prohibited by the trade act, the law on Gratuities, Law on Corruption, Collusion and Nepotism, Law on Anti Monopoly, Law on Anti Money Laundry, Law on Information Confidentiality, and relevant local regulations.
3. Supplier is expected to uphold the standards of business ethics, integrity and not to engage in the practice of Corruption, Collusion and Nepotism in all transactions with Novell and Novell Affiliates.
4. Supplier must not have family relationships with Novell employees and Novell Affiliates (spouses, children, parents, siblings, or other forms of family relationships).
5. Supplier may not have a personal business or other cooperations relationship with Novell employees and Novell Affiliates..
6. Supplier has never and/or will never provide anything either directly and/or indirectly to the board of Commissioners, Directors, Employees (from the General Manager to the Staff) in the broadest sense that may affect the cooperation with Novell and Novell Affiliates.
7. The Supplier guarantees that the price quote given to Novell and Novell Affiliates is the most competitive price.
8. Supplier is commited to maintaining the confidentiality of information provided and communicated by Novell and Novell Affiliates both direcltly and in writing.
9. Supplier guarantees the validity of documents in accordance with regulations the laws of all transactions entered into with Novell and Novell Affiliates.
10. Suppliers may provide information if there is violation of business ethics, integrity and corporate governance principles through info@novellpharm.com by including supporting evidence.

If in the future it is found that there is a violation of the above statements, Novell and Novell Affiliates have the right to unliterally terminate all forms of cooperative relations so that Novell and Novell Affiliates are exempt from all forms of claims and damages that may arise. The supplier will also be subject to fines and/or compensation to Novell and Novell Affiliates in the amount 5 (five) times of the profits that have been given directly to the Commissioners, Board of Directors, Employees (Staff to General Manager), in the broadest sense that can affect cooperation with Novell and Novell Affiliates.

This statement letter is made truthfully and remains valid during the transaction period with Novell and Novell Affiliates, it remains binding if there is a change in the leadership and/or parties who sign this Statement Letter.

Jakarta, --- 2025

Supplier